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保険診療虫めがね　No.32 保険請求にあたって、算定要件を踏まえてレセプトを作成することは当然のことと思います。保険医協会への問い合わせの中で、算定要件についての質問が出され、そのことについて話しますが、診療録記載の要件については、個別指導関連の講習会以外に話す機会…

保険診療虫めがね　No.31 資格確認をしているにも関わらず、国保連合会から「給付開始日前の請求」を理由に返戻されたレセプトの取り扱いについて会員から質問が寄せられることがあります。結論としては、資格取得日と給付開始日との間に受診した場合、患者の10割負担となり、保険請求…

保険診療虫めがね　No.30 今回は、三たび目標設定等支援・管理料について取り上げます。これまで、多数の質問が寄せられましたが、そのうち、平成29年３月31日に発出されました通知「疑義解釈資料の送付について（その10）」で明確になった事項を紹介し、確認します。転院患者…

保険診療虫めがね　No.292013年に病名漏れに対する再審査請求に関して、支払基金本部が認める見解を出しました。当時、大阪府保険医協会（以下、協会）は、大阪での支払基金本部の見解通りの取り扱いを支払基金大阪支部へ確認し「保険医新聞」でもお知らせしました。しかし、協会への最近の…

保険診療虫めがね　No.28今回は３月末で経過措置期限となる点数のなかで質問の多い、在宅療養支援診療所（以下、在支診）及び在宅時医学総合診療料・施設入居時等医学総合管理料（以下、在医総管等）の届出医療機関に求められる「在宅患者の割合」について確認します。概要対象となる診療所には…

保険診療虫めがね　No.27保険医協会は、個別指導対策として、以下の３つの目的で相談活動を行っています。それは、①開業保険医、勤務医が安心して良い医療を行えるようにするため、②会員の経営と人権・権利を擁護するため、③患者への安全・安心な医療を提供・確保するため、です。また、医療…

保険診療虫めがね　No.26昨年、保団連が個別指導の実施状況を全国規模で開示請求し、そこで開示された資料により、大阪の医療機関の実施状況（平成20～26年分、一部非開示）がわかりましたので掲載します。“情報提供先”で目立つ患者とスタッフ個別指導の選定理由として、主に①支払基金等…

保険診療虫めがね　No.25特別養護老人ホーム（以下、特養）の配置医師以外のはずの医師が、”気づかないうちに”「配置医師」の扱いとされ、診療報酬の返還が求められる場合があります。今回はこのことについて、解説します。「配置医師」「配置医師以外」それぞれに制限特養に出向いて診療をす…

保険診療虫めがね　No.24今回は10月１日からのリハビリテーション料の減算措置開始を迎えて質問が多く寄せられている「目標設定等支援・管理料」について確認します。減算と継続算定の時期について当該管理料は、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リ…

保険診療虫めがね　No.23最近、支払基金からの返戻や減点についてのお問合せのなかで、減点や返戻されるべきでないものが見受けられます。特に在宅関係にかかわるものです。以下に具体的な事例をご紹介いたします。泣き寝入りせず対応を①「在宅持続陽圧呼吸療法用治療機加算を２か月分算定した…

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