カテゴリー：保険診療 虫めがね
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会計検査院検査に伴う医療費の確認調査について
保険診療 虫めがね No.51 ７月に入り、会計検査院の会計実地検査に伴う医療費の確認調査により診療報酬の返還を求められたとの相談が寄せられています。今回は確認調査の概要と主な指摘事項について紹介します。 会計検査院は会計検査院法に基づき、行政機関の会計経… -
地域包括診療加算等の〝研修報告〟忘れずに
保険診療 虫めがね No.50 毎回の改定の度に診療所でも〝届出により算定する点数〟が増えています。届出点数については届出をして受理された後も「何を届出したか？」「届出要件を満たしているか？」など自院で管理し、届出要件を満たさなくなった場合は「辞退の届出」を行うこととなって… -
「届出医療」の施設基準管理を心掛ける 「定例報告」を乗り切るためのおさらい
保険診療 虫めがね No.49 今回の保険診療虫めがねでは、近畿厚生局への定例報告について取り上げます。 最近、無床診療所からも「施設基準等の定例報告」（以下、「定例報告」）について質問が寄せられています。この「定例報告」は「７・１ （なないち）報告」や「７月報告」と俗称… -
特養入所者への診療の留意点 会計検査院調査で毎年指摘
保険診療 虫めがね No.48 会計検査院による会計実地検査の調査結果により、事実確認調査が大阪府又は近畿厚生局から毎年７月頃に実施されています。その中で毎年のように不適切な請求として、特別養護老人ホーム入所者（以下、特養入所者）への診療報酬請求のことが挙げられています。審… -
「向精神薬長期処方」減算規定の再確認 4月1日より対象者の減算始まる
2018年の診療報酬改定において向精神薬長期処方（ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方）の減算規定が設けられました。向精神薬長期処方の適正化は分かりますが、診療報酬において処方制限をかける手法に疑問の声も寄せられています。ただ、減算が４月から始まることもあり、多数の問い合わ… -
おさらい 入・退院時の算定漏れ 患者が安心して在宅療養するために
在宅患者の急性増悪などにより、緊急入院が必要となる場合があります。患者が回復し、退院後に再び在宅医療を提供することも多々あるかと思います。今回は在宅患者の入・退院時における療養環境の整備などを評価した点数を紹介します。 保険診療 虫めがね No.46 診療情報提供… -
被保険者の資格確認の徹底を
保険診療 虫めがね No.45 返戻にも毅然とした対応が大切 協会会員医療機関からの問い合わせにおいて「最近『資格なし』の返戻が来たがどう対応したらよいか」という相談が多くなっています。 基本的なことですが、療養担当規則第３条「保険医療機関は、患者から療養の給付を受ける… -
「妊婦加算」から患者一部負担金を再考する
保険診療 虫めがね No.43 今回の保険診療虫めがねでは、巷で話題の「妊婦加算」の確認とともに、患者一部負担金について再考します。 18年診療報酬改定で新設された「妊婦加算」を巡り、厚生労働省は11月２日付で「妊娠中の健康管理及び妊婦加算の周知について」とする通知を都道… -
「特別の関係」の算定制限緩和を確認する
保険診療 虫めがね No.42 2018年の診療報酬改定では「特別の関係」の規定について一定程度の緩和がされました。今回は、この「特別の関係」の規定のおさらいと変更点を確認します。 ❖「特別の関係」とは 診療報酬点数表には、診療情報提供料をはじめ、地域の医療機関の連携を… -
生保個別指導においての選定基準の例
保険診療 虫めがね No.41 生活保護医療（医療扶助）に関する個別指導は府知事または政令市・中核市の市長が実施することとなっており、自治体ごとに要綱を定めて実施しており、方法も違いがあります。今回は、対象の多い大阪市の例を紹介します。 対象は、生活保護医療扶助の指定を受…
